中新網(wǎng)福建新聞正文

【中國新聞周刊】新農(nóng)合參保人數(shù)下降背后

  前兩天,在湖南株洲工作的黃小云又接到了來自老家湖南婁底村干部的電話,村干部催他趕緊繳納2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保),個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元。

  在全國多個省份,2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期是2023年的9月至12月,按規(guī)定繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,將享受2024年一整年的居民醫(yī)保待遇。而在最近,全國多地的醫(yī)保局都發(fā)布了補(bǔ)繳通知。

2023年12月22日,江西撫州市金溪縣秀谷鎮(zhèn),志愿者在仰山社區(qū)居民家中幫老人激活電子醫(yī)?。圖/中新
2023年12月22日,江西撫州市金溪縣秀谷鎮(zhèn),志愿者在仰山社區(qū)居民家中幫老人激活電子醫(yī)保卡。圖/中新

  不同省市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)繳時間存在差異。河南各地市的補(bǔ)繳截止時間不同,例如信陽、許昌等市的補(bǔ)繳截止時間為2024年2月25日,鄭州、開封、洛陽等市的補(bǔ)繳截止時間為2024年3月15日;湖南、湖北、山東等省份的補(bǔ)繳窗口期時間為2024年1月6日至2月29日;陜西、廣東等省份的補(bǔ)繳期限則長達(dá)半年,為2024年1月1日至6月30日。

  盡管村干部在催促,黃小云卻已打定主意不再繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,未來可能也不會再繳納了。村干部在電話里說,黃小云的父親那里還有一筆大病補(bǔ)助款沒發(fā)下來,只要黃小云繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,這筆款就能發(fā)!澳悄阒苯佑眠@筆款幫我代辦就可以了,大病補(bǔ)助款不用給我了,醫(yī)保的事情你也別催我了!秉S小云抗拒地說。之后幾天,村干部再也沒找過黃小云。

  南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),越來越多的農(nóng)村人口認(rèn)為繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為一種負(fù)擔(dān),各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納時間也在延長。暨南大學(xué)僑鄉(xiāng)治理與鄉(xiāng)村振興研究院院長劉義強(qiáng)則對《中國新聞周刊》指出,各地發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)繳通知,傳遞出一種信號,即繳納保費(fèi)的居民人數(shù)減少,各地需要更多時間通過各種方式“補(bǔ)救”。

  多位專家表示,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)逐年上漲,已經(jīng)影響了居民自愿參保的積極性。有多位專家建議,明年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)應(yīng)停止上漲。

  參保人數(shù)逐年減少

  在刷到一條關(guān)于新農(nóng)合的抖音視頻后,黃小云在評論區(qū)留言,“我今年就不打算交”。

  新農(nóng)合其實是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2016年1月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,明確提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)!)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合),建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。不過,許多農(nóng)村居民像黃小云一樣,仍習(xí)慣于將每年繳納的醫(yī)保稱為新農(nóng)合。

  國家醫(yī)保局最近四年發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始逐漸下降,2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。

  從更直觀的數(shù)字看,2021年和2022年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)分別為100866萬人和98349萬人,參保人數(shù)減少了2517萬人。

  對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)的顯著減少,國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍在2023年11月參加新聞節(jié)目《三農(nóng)三人談》時解釋,參;救藬(shù)還是保持穩(wěn)定的,人數(shù)下降主要有兩個原因:一是“參保結(jié)構(gòu)變化”,一部分靈活就業(yè)人員從參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專為參加職工醫(yī)保;二是“參保質(zhì)量提升”,過去有些居民可能同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也有些居民在多地參加居民醫(yī)保,統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成后,重復(fù)參保無效數(shù)據(jù)被剔除。

  除了這兩個原因,一些農(nóng)村居民和村干部對《中國新聞周刊》表示,最近幾年,確實有一些農(nóng)村居民不再繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  湖南西部某村一位村干部說,當(dāng)?shù)鼐芙^繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)正在逐年遞增,就附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)而言,未繳納人數(shù)的比例可能占到30%左右。李威是湖北中部某村一位村干部,他坦言,一到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期,催繳的壓力就很大,上級會下達(dá)指標(biāo)任務(wù),還會在鎮(zhèn)一級對繳納情況進(jìn)行排名。1月初,李威還參加了通報城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納情況的會議,會議要求大家做好補(bǔ)繳工作。不過李威表示,他所在村子的退繳人數(shù)不算很多,不到10%。

  在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期,李威會更加頻繁地和村民打電話,也會在微信群里多做宣傳。有些村子會在集中繳費(fèi)期通過村里的大喇叭催促大家繳費(fèi),并通報村里繳納人數(shù)的比例。

  為了催繳,許多地方使出渾身解數(shù)。2023年12月,一份網(wǎng)絡(luò)流傳的文件顯示,安徽亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)政府對2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收繳費(fèi)情況進(jìn)行通報,對征繳進(jìn)度進(jìn)行評比,對不達(dá)標(biāo)的村集體和干部罰款200元~500元不等。同樣是2023年12月,一份聊天記錄截圖在網(wǎng)絡(luò)熱傳,河北保定某村委會一位工作人員在村莊信息群里表示,“父母都不交醫(yī)保,孩子還怎么考公務(wù)員和事業(yè)編,不能拖孩子的后腿”。

  此外,也有一些地方的催繳走向了異化。2023年7月,湖南省紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)行公開通報,圳上鎮(zhèn)政府為提高醫(yī)保征繳工作排名,違規(guī)將是否參加醫(yī)保作為招考招聘、民政救助、宅基地審批等事項的前置條件。事件發(fā)生后,圳上鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長郭勇智受到誡勉處理。

  中國農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村法制研究中心主任任大鵬對《中國新聞周刊》說,如果把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳納比例作為村干部的考核指標(biāo),就很容易導(dǎo)致這類異化的現(xiàn)象。

  實際上,對于村干部催繳醫(yī)保的指標(biāo)化考核由來已久。一個不能忽視的事實是,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率,在很大程度上依賴于基層機(jī)構(gòu)的征繳政策執(zhí)行能力。華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群在2023年發(fā)表的《誰沒有參保?中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保的人群特征研究》一文中指出,2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合之前,各地對村干部推動新農(nóng)合參合往往有績效考核要求,村干部會不遺余力推動,這是新農(nóng)合參合率較高的制度基礎(chǔ)。

  一旦農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意愿出現(xiàn)降低的趨勢,基層機(jī)構(gòu)的催繳壓力也會隨之提升。

  根據(jù)劉義強(qiáng)觀察,各地村子里原本參保、后來不參保的農(nóng)村居民,平均可能達(dá)到6%左右。他擔(dān)心,下一年各地催繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的壓力會更大,“一旦有了這個趨勢,你不交我不交,可能形成地方風(fēng)氣,再想扭轉(zhuǎn)過來就非常困難”。

  從10元到380元

  新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣,有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立,則是為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平地享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。

  李威在通知村民繳納醫(yī)保時會提到,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門檻低,萬一真的得了大病,醫(yī)保是一個重要的保障。朱銘來也指出,越是家庭收入狀況不太好的家庭,越要在意風(fēng)險管理,“屋漏偏逢連夜雨”,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能讓農(nóng)村居民更好地抵抗風(fēng)險。

  正因如此,農(nóng)民參保意愿為何受到影響,格外值得關(guān)注。多地農(nóng)村居民向《中國新聞周刊》表示,參保費(fèi)用的逐年上漲是影響他們參保意愿的主要因素。

  從2006年至今,新農(nóng)合以及整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)增長。2006年,新農(nóng)合的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元,此后多次增長。根據(jù)國家醫(yī)保局等三部門于2023年8月發(fā)布的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》,2023年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。

  “從新農(nóng)合只用交10元的時候,我就在交錢,就是到去年,決定不交了!秉S小云認(rèn)為,380元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很難承受,“對于農(nóng)民,我們的收入全部是從地里一顆一顆刨出來的,我家有4個老人,3個小孩,再加上兩口子,差不多一年要交3000多塊錢,這是一筆不小的開支”。

  黃小云又補(bǔ)充說,自己不是出不起一年3000多元的費(fèi)用,實際上,之前父親在世時也經(jīng)常用到醫(yī)保,只是個人繳費(fèi)逐年持續(xù)增長!笆曛,我們的收入每個月是四五千元,現(xiàn)在收入每個月六七千元,收入沒有怎么漲,支出的卻一直在漲!

  湖北鐘祥某村的張青也是從新農(nóng)合只用交10元的時候就開始繳納,她和身邊的親朋好友每年都及時交錢,“不交的話,生大病沒有醫(yī)保擔(dān)心傾家蕩產(chǎn)”。但她也承認(rèn),隨著農(nóng)村生活水平提高和經(jīng)濟(jì)收入提高,“雖然也承受得起,但確實有點貴,而且年年漲”。

  中國人民大學(xué)農(nóng)村發(fā)展研究所所長鄭風(fēng)田對《中國新聞周刊》說,近幾年到各地農(nóng)村調(diào)研時,大量農(nóng)民反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)漲得太高了,“這是一個普遍的現(xiàn)象,不是個別一兩個農(nóng)民”,而背負(fù)催繳任務(wù)的村干部也是一肚子苦水。

  作為村干部,李威也很理解村里一部分村民對于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的抵觸情緒,“漲得太快了,我記得當(dāng)年只用交10元的時候,老百姓的積極性高得很”。

  朱銘來認(rèn)為,過去十多年,無論是鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟(jì)收入還是農(nóng)民個人外出打工的收入,都有普遍和顯著的上升,所以大家的收入能夠支撐新農(nóng)合個人繳費(fèi)的增長,但是近幾年,很多鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟(jì)經(jīng)營狀況不好,就業(yè)形勢也不算好,個人和地方上村鄉(xiāng)兩級的支持都比較困難。

  在劉義強(qiáng)看來,公共政策的制定,一定要考慮群眾的接受度和心理極限,“再這樣發(fā)展下去,可能會有更多人退繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,不能為了提高保障的水平,使得既有的保障無法持續(xù)”。

  何為均等化?

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為何不斷提高?國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍曾在《三農(nóng)三人談》節(jié)目上展開解釋過。

  謝章澍指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助相結(jié)合的定額籌資,并且每年都在動態(tài)調(diào)整, 隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,我國新醫(yī)藥、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,老百姓對醫(yī)療保障提出了更高的需求,包括大家對就醫(yī)費(fèi)用報銷的待遇水平,還有醫(yī)療保障的范圍都有不斷拓展。所以,整個城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高,也是為了更好地滿足大家對醫(yī)療保障的需求。

  在城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸹I資中,財政補(bǔ)助一直占大頭,也隨著個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高在不斷上漲,占年度籌資的64%左右。2006年,新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元,財政補(bǔ)貼每年不少于20元。2010年新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元,財政補(bǔ)貼每年不少于120元。2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元,人均財政補(bǔ)助則是每年不低于640元。

  他還指出,醫(yī)保建立之初,主要保障居民的大病醫(yī)療費(fèi)用。隨著保障范圍的拓展,醫(yī)保現(xiàn)在又向普通的門診延伸,并且政策報銷范圍的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材的目錄范圍在不斷擴(kuò)大,報銷比例也在不斷提高。

  關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)連年上漲的情況,國家醫(yī)保局在一份對全國人大代表、湖南省人大財經(jīng)委副主任委員徐云波的回復(fù)中提到,當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等,醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大,醫(yī);鹬С鰤毫^大。

  國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,近年來,醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右,2021年與2011年相比,全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003 元,十年間漲幅約66%。此外,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾陙硪恢碧幱诰o平衡狀態(tài)。2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾Y(jié)余率僅為4.4%,個別省份出現(xiàn)基金赤字。2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾Y(jié)余率達(dá)到7.7%,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、國家醫(yī)療保障研究院副院長高廣穎曾指出,這個數(shù)字仍然較低。

  而根據(jù)國家醫(yī)保局于2023年12月公布的數(shù)據(jù),2023年1~11月,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹗杖霝8863.17億元,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С鰟t達(dá)到了9204.06億元。這意味著2023年的前11個月,城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹨呀(jīng)出現(xiàn)結(jié)余虧空340.89億元的赤字。

  朱銘來指出,要維持城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸬钠胶獠蝗菀,他認(rèn)為,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)的增長和城鄉(xiāng)居民得到的醫(yī)療待遇水平相比,仍然處于一個合理區(qū)間。

  在劉義強(qiáng)看來,農(nóng)村居民對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)上漲的不滿情緒,某種程度上來自于他們只知道費(fèi)用上漲了,但不知道費(fèi)用上漲之后用來干什么。他認(rèn)為,公共政策執(zhí)行下去后,如果不能用可感、可及的方式與群眾有效溝通,就可能走向反面。

  值得注意的是,許多社會保障專家正在參與基本醫(yī)療保險參保機(jī)制改革方向的探討。

  廣東財經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院副院長李亞青指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金是定額籌資,居民按照人頭定額繳費(fèi),政府按人頭定額補(bǔ)貼,“這是相對不公平的”,因為相比高收入群體,定額的個人繳費(fèi)對于低收入群體會是一個更大的負(fù)擔(dān)。

  任大鵬在農(nóng)村調(diào)研時發(fā)現(xiàn),面對疾病,農(nóng)村的低收入群體總是抱著更加保守的心態(tài)選擇治療方式,“如果要花10萬元看病,哪怕他只用負(fù)擔(dān)1萬,他也覺得是個負(fù)擔(dān),歸到根上,還是因為他拿不出這些錢”。任大鵬認(rèn)為,公共醫(yī)療服務(wù)如果只強(qiáng)調(diào)形式上的均等化,講求均等的繳費(fèi)比例,可能就是不平等的,因為這種均等化忽略了城鄉(xiāng)居民在繳費(fèi)能力上的差異,“不能把均等化變成一個刻板的東西”。

  近幾年,中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍一直在呼吁,改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定額籌資為費(fèi)率制。李珍在一篇文章中提到,居民按人頭定額繳費(fèi)造成一系列問題,其中包括繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不公平,違背了社會保險保險費(fèi)公平負(fù)擔(dān)的原則。以2019年250元的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例,其占到最低收入組人均可支配收入的3.39%,占最高收入組的比例僅為0.33%,低收入人口的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)是高收入人口的十倍。為了照顧最低收入者負(fù)擔(dān)能力,個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升困難,其結(jié)果是,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相對保障水平下降。李珍建議,將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改為以人均可支配收入為基數(shù)的費(fèi)率制,并適度提升個人繳費(fèi)責(zé)任。

  李亞青則對《中國新聞周刊》說,她一直主張完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機(jī)制,她認(rèn)為其中的關(guān)鍵是要健全籌資調(diào)整的精算機(jī)制。李亞青在一篇文章中指出,從理論上看,醫(yī)保籌資水平調(diào)整需要考慮的影響因素非常復(fù)雜,不僅在短期內(nèi)要考慮醫(yī)保制度運(yùn)行效果和問題反饋,還需要在中長期層面考慮老齡化、疾病譜變化、人口遷移、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素造成的醫(yī)療費(fèi)用增長;籌資結(jié)構(gòu)的確定則需要綜合考慮外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境、政府財政能力、居民經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。她認(rèn)為,醫(yī)保精算建模能夠綜合考慮上述因素的動態(tài)變化,從長期可持續(xù)角度確定籌資調(diào)整問題。

  不過,李亞青也強(qiáng)調(diào),精算要基于數(shù)據(jù)的基礎(chǔ),也就依賴于完善的統(tǒng)計,要考慮居民的收入、醫(yī)療費(fèi)用的增長規(guī)律、人口老齡化程度、人員流動等各種因素,“只要其中一個關(guān)鍵指標(biāo)不能獲得,或者不夠精準(zhǔn),都會影響它的調(diào)整”。

  李亞青說,從理論上來看,社會保障專家有各種見解,但在實務(wù)部門看來,籌資機(jī)制的調(diào)整還要考慮更多方面,現(xiàn)階段只能繼續(xù)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資方式。

  不過近幾年,在各方的建議下,國家醫(yī)保局已經(jīng)開始研究完善居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

  2022年和2023年全國兩會期間,都有全國人大代表建議,“合理控制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增幅,3~5年提高一次標(biāo)準(zhǔn)”。而國家醫(yī)保局兩次公開回復(fù),承認(rèn)了問題的客觀存在,并表示將推動居民醫(yī)保繳費(fèi)調(diào)整與社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。2024年1月的回復(fù)更是指出,目前國家醫(yī)保局正在會同財政部開展專題研究,積極推進(jìn)相關(guān)工作。

  至于下半年即將集中繳費(fèi)的2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,鄭風(fēng)田和劉義強(qiáng)都建議,希望能停下上漲的腳步。朱銘來也表示,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)的增長可以緩一緩,或者小幅度增長。

  還能怎樣優(yōu)化?

  雖然黃小云未參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但他選擇為自己和家人購買了商業(yè)保險,包括意外險和小疾病險。黃小云認(rèn)為,商業(yè)保險的報銷范圍相對更廣,因此盡管商業(yè)保險的保費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,他仍然選擇了前者。

  包括黃小云在內(nèi),一些農(nóng)村居民對《中國新聞周刊》說,繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意愿受到影響,不只是因為個人繳費(fèi)連年上漲,還因為他們認(rèn)為報銷范圍相對較小,主要是住院報銷,對于門診的報銷力度不大,此外各地還設(shè)置了不同標(biāo)準(zhǔn)的起付線和最高報銷額度。

  朱銘來說,很多農(nóng)村居民表示,參加醫(yī)保后沒有“受益感”或者“獲得感”。他指出,這是因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要原則是保大病為主,這些年調(diào)整保障水平,主要也是針對大病,防止“因病致貧、因病返貧”問題。“我不太主張‘撒胡椒粉’的模式,到門診看病全報銷,或者每個去門診看病的人都能報銷一點,這種‘撒胡椒粉’的模式不利于整個醫(yī);鸬墓芾!敝煦憗碚J(rèn)為,從這個角度來看,農(nóng)村居民應(yīng)該調(diào)整觀念,理解醫(yī)保是要保大病、保萬一,基層機(jī)構(gòu)應(yīng)在宣傳上多下功夫。

  不過,李亞青指出,現(xiàn)在已經(jīng)開始推動門診統(tǒng)籌,就是為了解決讓大多數(shù)人受益的問題。由于醫(yī)保制度是以地市級統(tǒng)籌為主,各個地方的推動速度有快有慢,“但國家政策導(dǎo)向已經(jīng)很清晰了,既要保大病,也要保小病”。

  還有一些農(nóng)村居民認(rèn)為,就算繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,生病時要花的錢還是不少。張青的母親2011年因癌入院,花費(fèi)了約10萬元,實際報銷不到4萬元,需要支付6萬元。參保居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,不同級別的醫(yī)院起付線和報銷比例不同。以荊州市最新的政策為例,城鄉(xiāng)居民在三級醫(yī)院就醫(yī)的統(tǒng)籌支付比例為60%,而一級醫(yī)院的統(tǒng)籌比例為85%。張青認(rèn)為,小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決,花不了太多錢,但生大病花大錢,鄉(xiāng)鎮(zhèn)治不了,只能去大醫(yī)院,但去大醫(yī)院就意味著報銷比例也在減少,老百姓要支付很多,她對此不太理解。

  任大鵬表示,現(xiàn)在村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮作用的空間在逐漸減少,如何強(qiáng)化基層的醫(yī)療服務(wù)能力,可能是接下來的一個重點問題。

  此外,也有一些農(nóng)村居民反映,雖然繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但是花的錢似乎沒有降低,因為醫(yī)院可能會選擇更昂貴的治療方案、開更昂貴的藥品。

  “如何抑制過度醫(yī)療”一直是一個熱門話題。朱銘來曾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并過程中是否存在不合理的醫(yī)療費(fèi)用上漲進(jìn)行過研究,他發(fā)現(xiàn),低經(jīng)濟(jì)水平和低學(xué)歷居民因經(jīng)濟(jì)激勵的邊際效用更高和辨別信息的能力較差,更易受到醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險的影響。換句話說,當(dāng)個別醫(yī)院面臨較大的運(yùn)營壓力,并通過不合理的醫(yī)療費(fèi)用上漲將運(yùn)營壓力轉(zhuǎn)嫁至患者身上,低經(jīng)濟(jì)水平和低學(xué)歷居民會受到更大的影響。如何抑制過度醫(yī)療,尤其降低對低經(jīng)濟(jì)水平、低學(xué)歷居民的影響,也是接下來需要重點考量的問題。