一陣秋風(fēng)一陣寒，李勇控制不住地打噴嚏，嚴(yán)重的時(shí)候一天要用上七八十張紙巾。他知道這是“老毛病”又犯了。每到夏秋、冬春換季之際，他都“嚴(yán)陣以待”。
“在我國(guó)，過(guò)敏性鼻炎個(gè)人感覺(jué)到近年來(lái)發(fā)病率有所增加�！痹谥腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)第一屆主任委員劉光輝看來(lái)，過(guò)敏性鼻炎作為常見(jiàn)病，已不僅僅是醫(yī)療問(wèn)題，也是一個(gè)公共健康問(wèn)題。
“過(guò)敏性疾病是遺傳性疾病、環(huán)境疾病，也是常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢病、流行病�！眲⒐廨x說(shuō)道。
被忽視的過(guò)敏性鼻炎
“很多人不覺(jué)得過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)大病，認(rèn)為就是一件小事，用幾天藥就好轉(zhuǎn)了，或者多喝點(diǎn)水扛一扛挺過(guò)去，忽視了它可能引發(fā)的問(wèn)題以及導(dǎo)致的慢性病�！眲ⅧP茹從事藥師職業(yè)20年，她工作的零售藥店位于沈陽(yáng)。
每年的7月到9月是劉鳳茹和同事接待過(guò)敏性鼻炎患者較多的時(shí)候。對(duì)過(guò)敏性鼻炎認(rèn)知不足，甚至當(dāng)成感冒治的情況在患者中間時(shí)有發(fā)生。
感冒和過(guò)敏性鼻炎是容易區(qū)分的。劉光輝講道，停不下來(lái)的噴嚏、清水一樣的鼻涕、鼻子堵、鼻子癢，這四點(diǎn)是過(guò)敏性鼻炎非常重要的癥狀。感冒流鼻涕會(huì)由清到膿，而且可能伴隨發(fā)熱頭疼。
“人類就一個(gè)呼吸道。在呼吸道過(guò)敏性疾病的典型病種中，過(guò)敏性鼻炎首當(dāng)其沖�！眲⒐廨x表示，如果在早期忽略過(guò)敏性鼻炎，它就會(huì)往下延續(xù)，可能引發(fā)過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性哮喘。
近年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎在我國(guó)的患病率不容小覷。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)成人過(guò)敏性鼻炎自報(bào)患病率已上升至17.6%[1]。而青少年過(guò)敏性鼻炎的整體患病率還要略高于成人。2001-2021年，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎的青少年總體患病率達(dá)18.46%[2]。
在劉鳳茹看來(lái)，如果大眾、患者對(duì)過(guò)敏性鼻炎有更進(jìn)一步了解，并進(jìn)行規(guī)范的綜合防治，疾病癥狀可以得到長(zhǎng)期控制，不影響正常工作和生活。
反復(fù)發(fā)作與規(guī)范防治
然而現(xiàn)實(shí)情況是，長(zhǎng)期受到過(guò)敏性鼻炎困擾的患者，身心承受著雙重壓力，他們中的不少人選擇了病急亂投醫(yī)�！白哌M(jìn)過(guò)敏科室的過(guò)敏性鼻炎患者中，10個(gè)人里面可能有8個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)不規(guī)范治療。患者常常希望吃一兩片藥就能解決，就不再發(fā)病了。但對(duì)過(guò)敏性鼻炎來(lái)說(shuō)可能目前還達(dá)不到。”劉光輝說(shuō)道。
不規(guī)范治療、見(jiàn)好就收、治治停停，是很多過(guò)敏性鼻炎患者的常態(tài)，也是導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作的重要原因。
過(guò)敏性鼻炎目前不能根治，但即便如此，“過(guò)敏性疾病，特別是過(guò)敏性鼻炎的臨床治愈是可以達(dá)到的。”劉光輝表示，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生通常是滿足了三個(gè)條件——過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏原，并且兩者發(fā)生了接觸。
因此，在過(guò)敏性鼻炎的防治中，首要的是避免接觸過(guò)敏原�！斑^(guò)敏性鼻炎患者一定要到正規(guī)的變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))科去做過(guò)敏原檢測(cè)�！眲⒐廨x強(qiáng)調(diào)了過(guò)敏原檢測(cè)的重要性，并提到過(guò)敏性鼻炎與季節(jié)緊密相關(guān)，應(yīng)在春秋季節(jié)到來(lái)之前或到來(lái)之中，認(rèn)真做好防備工作，規(guī)范化地使用一些藥物來(lái)預(yù)防。
《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)》里將鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑列為一線治療藥物。以鼻用糖皮質(zhì)激素為例，中-重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者療程建議4周(28天)以上，具體需遵醫(yī)囑[1]。
關(guān)于大眾和患者擔(dān)憂的激素問(wèn)題，劉光輝解釋道，“激素的正確應(yīng)用，可以起到好的抗炎、抗過(guò)敏作用。變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))科的醫(yī)生很少用口服的激素和注射的激素，一般會(huì)嚴(yán)格地使用鼻腔噴霧劑這類局部激素。”同時(shí)他表示，局部激素用藥不是用三兩天，癥狀好了以后就可以把它放下，需要有醫(yī)生的指導(dǎo)。
劉光輝、劉鳳茹在談及過(guò)敏性鼻炎的綜合治療中，“長(zhǎng)期”、“堅(jiān)持”被反復(fù)提及。不難看出，面對(duì)“可能會(huì)被伴隨一生”的過(guò)敏性鼻炎，患者更需要的是卸下心理上的包袱，正確對(duì)待。
急不得，也慢不得
慢病管理“功在日常”。過(guò)敏性鼻炎作為慢性疾病，在規(guī)范治療上急不得，在健康教育上則慢不得。尤其是隨著過(guò)敏性鼻炎患病群體日趨龐大，過(guò)敏性鼻炎管理和防治也正面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更多的診療需求亟待被滿足。
劉光輝表示，目前老百姓對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，所以期待未來(lái)在社會(huì)公眾、醫(yī)務(wù)工作者、患者三個(gè)層面的科普宣傳上構(gòu)建起一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，讓社會(huì)各界重視過(guò)敏性疾病及慢性病的規(guī)范管理。
這當(dāng)中，百姓身邊的零售藥店正逐漸成為慢病管理和疾病科普的重要陣地之一。“醫(yī)生和零售藥店的藥師組合在一起，對(duì)患者提高對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)、用藥選擇，會(huì)更加方便。”在劉光輝看來(lái)，在過(guò)敏性疾病的防治工作中，零售藥店可發(fā)揮非常重要的作用。
對(duì)常年在社區(qū)與鄰里打交道的劉鳳茹來(lái)說(shuō)，如果健康科普及時(shí)，就能更好地幫助患者。目前她工作的零售藥店，開(kāi)辟了專門的患者宣教室，每個(gè)月都會(huì)舉辦1-2場(chǎng)患者健康科普活動(dòng)。與此同時(shí)，慢病管理工作也成為她的日常。她表示，為慢病患者建檔建冊(cè)，對(duì)一些特定季節(jié)性疾病患者做提醒和回訪，以及更多專業(yè)化、規(guī)范化的慢病管理服務(wù)已在零售藥店納入日程。
國(guó)家藥品監(jiān)管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年8月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)76.5萬(wàn)，注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師69.3萬(wàn)，占注冊(cè)總數(shù)的90.7%[3]。當(dāng)慢病管理貼近百姓身邊，開(kāi)展對(duì)過(guò)敏性鼻炎的科學(xué)防治，也將變得更加有力有效。
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參考文獻(xiàn)：
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版) [J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2022, 57(2) : 106-129.
[2]王睿坤，梁潔瓊，韓偉，等. 2001—2021年中國(guó)兒童青少年過(guò)敏性鼻炎患病率的Meta分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022,56(6)：784-793.
[3]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心， 2023年8月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況，http://www.cqlp.org/info/link.aspx?id=6912&page=1
作者：劉蕾
來(lái)源：中國(guó)新聞周刊