中新網(wǎng)北京7月12日電 題：中國為何推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗？
記者 李純
中國國務院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》，其中第一條即提出“進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。
中國為何提出在全國范圍內(nèi)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗？這個常住人口約為250萬的山區(qū)小城如何在本輪醫(yī)改中走到了前列？7月上旬，記者跟隨中國國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)人員赴三明考察調(diào)研醫(yī)改情況，一探究竟。
為什么是三明？
三明是依托老工業(yè)起家的城市，“未富先老”問題一度頗為嚴重，醫(yī)療費用每年呈兩位數(shù)增長。2012年，在本土醫(yī)保基金面臨“穿底”風險的情況下，三明醫(yī)改正式啟動，首個目標便瞄準了虛高的藥品和耗材價格。
“比如說某一個藥，在沒有改革的時候，有的地方最高價賣400多塊錢，當時我們?nèi)髡劦搅?56塊錢�！比魇嗅t(yī)保局局長徐志鑾告訴記者，在第一次國家集中帶量采購之后，該藥品的價格降到了17.36元，第二次集采更是降至3.83元�！斑@說明這個藥價虛高到了什么程度。”
在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售，進行集中帶量采購，對重點藥品使用情況實時監(jiān)控，嚴控過度診療……打擊虛高藥價是三明醫(yī)改的第一場大戰(zhàn)，藥品價格和醫(yī)療費用在改革后快速實現(xiàn)“斷崖式”下降。數(shù)據(jù)顯示，從2012年到2020年，三明市醫(yī)療總費用相對節(jié)約110.68億元，藥品耗材費用相對節(jié)約124.03億元。
以此為突破口，三明市“騰籠換鳥”，為后續(xù)改革騰出了空間。醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革推進，組建縣鄉(xiāng)村、人財物高度集中統(tǒng)一管理的總醫(yī)院(醫(yī)共體)，推進醫(yī)�！按虬Ц丁焙桶醇膊≡\斷相關(guān)分組(C-DRG)收付費改革，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)務人員薪酬待遇……
一系列改革舉措組成“組合拳”，理順了醫(yī)保管理體制，讓藥品回歸治病功能，也讓醫(yī)生回歸了看病角色。患者、醫(yī)院、醫(yī)生均在改革中獲益。
三明市第一醫(yī)院院長吳用樣介紹說，改革以來，醫(yī)院的醫(yī)務性收入呈上升趨勢，2020年的醫(yī)務性收入為5.52億元，較2011年增加了135.9%。與此同時，藥品收入占比、管理運行成本均有所下降。醫(yī)院的運行效率也得到提升，出院患者平均住院天數(shù)為8.39天，較2011年縮短了2.33天，2021年第一季度更是縮短至8.19天。
此外，三明采取公立醫(yī)院工資總額制度、全員目標年薪制、年薪計算工分制等一系列改革舉措，醫(yī)務人員的積極性也在此過程中得到進一步調(diào)動。沙縣總醫(yī)院院長謝顯金對記者表示，2011年至2020年，三明市二級以上公立醫(yī)院的工資總量從3.82億元增至15.57億元，醫(yī)生平均年薪也從5.65萬元增長至16.93萬元。
“百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，醫(yī)生受激勵”，這是三明醫(yī)改9年多來取得的成就。如今，三明醫(yī)改經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費”與“建章程、立制度”兩個階段，已經(jīng)步入“治未病、大健康”的醫(yī)改3.0階段，也獲得了重要的醫(yī)改經(jīng)驗。
如何借鑒三明經(jīng)驗？
2017年3月，中央全面深化改革領(lǐng)導小組會議指出，三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。
隨著改革探索的不斷深入，三明醫(yī)改的成就也得到了各方肯定。有媒體報道稱，2013年至2019年，全國各地共有1300多批次、近2萬人次赴三明學習交流醫(yī)改經(jīng)驗。國家衛(wèi)健委副主任李斌也指出，三明以公立醫(yī)院綜合改革為切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，為全國深化醫(yī)改樹立了樣板。
過去數(shù)年間，這座地處福建中部的小山城已經(jīng)成為中國醫(yī)改的先鋒之地。如今，這一先鋒作用更需得到進一步發(fā)揮。
國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強在7月上旬的一場發(fā)布會上指出，當前深化醫(yī)改進入了深水區(qū)，改革面臨新的形勢和任務。一方面，要在系統(tǒng)總結(jié)前一個時期改革工作的基礎(chǔ)上，把加強改革系統(tǒng)集成、推動改革落地見效擺在更加突出的位置，堅持系統(tǒng)觀念，加強改革政策統(tǒng)籌、進度統(tǒng)籌、效果統(tǒng)籌，發(fā)揮改革的整體效應。
另一方面，中國已經(jīng)進入高質(zhì)量發(fā)展階段，適應中國社會的主要矛盾變化，滿足人民日益增長的對美好生活的需要，對深化醫(yī)改也提出了新要求、新期待。與此同時，“十四五”時期，中國將進入中度老齡化階段，對醫(yī)療服務、醫(yī)療保險、康復護理等方面都帶來了新的挑戰(zhàn)。
“立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，我們必須以更大的力度、更實的舉措，突破醫(yī)改中的難題，引領(lǐng)改革向縱深推進，”許樹強說，“三明醫(yī)改給了我們十分重要的經(jīng)驗和啟示�！�
在解答了“為什么是三明”的問題后，下一步就要聚焦如何借鑒其成功的醫(yī)改經(jīng)驗。中國幅員遼闊，不同地方的人口與經(jīng)濟發(fā)展水平各不相同，“因地制宜”無疑是學習三明醫(yī)改經(jīng)驗的一大關(guān)鍵。
國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，要全面學習和推廣三明醫(yī)改中已經(jīng)過實踐證明的、普遍適用的經(jīng)驗。比如，三明黨政一把手親自抓醫(yī)改、落實政府對公立醫(yī)院的投入責任、深化薪酬制度改革等好的經(jīng)驗做法，均值得各地學習借鑒、復制推廣。
但他指出，各地要結(jié)合實際情況實事求是，不要簡單地照抄照搬。例如在醫(yī)療服務價格調(diào)整方面，可以學習三明“小步快走不停步”建立價格動態(tài)調(diào)整機制的做法。但是具體調(diào)整哪些項目、調(diào)整的幅度和優(yōu)先次序等內(nèi)容，各地還是要結(jié)合自己的實際情況來確定。
朱洪彪也表示，要立足省情、市情、縣情，創(chuàng)造性地學習借鑒三明經(jīng)驗。要突出問題導向，抓住主要矛盾，探索創(chuàng)新、攻堅克難，大膽地試，大膽地改，走出一片新天地。
可以肯定，作為全國樣板的三明醫(yī)改仍將不斷深化，在慢病一體化管理、建立醫(yī)防融合機制、提高居民全生命周期健康管理能力等方面繼續(xù)發(fā)力，向著以人民健康為中心的改革目標邁進。也可以預見，三明的有益經(jīng)驗還將為全國更多地方的醫(yī)改工作帶來啟示和助力，推動提升中國人的獲得感、安全感、幸福感。(完)
